Доверенность на выкуп вещей из ломбарда

                           ДОВЕРЕННОСТЬ
    __________________________________________________________
           (место и дата выдачи доверенности прописью)
    Я, гр. _______________________________________________________
"__"________ ____ г. рождения, паспорт: серия _______, N ________,
выдан ___________________________________________________________,
проживающий(ая) по адресу: ______________________________________,
настояшей доверенностью уполномочиваю гр. ________________________
____________________________________ "___"_______ ___ г. рождения,
паспорт: серия ________, N ________, выдан _______________________
_____________________________________, проживающего(ую) по адресу:
_____________________________________________________, выкупить из
_____________________________________________________ по квитанции
              (наименование ломбарда)
N ______________ от "__"________ ____ г. вещи, заложенные по моему
паспорту,  расписаться  за  меня  и  совершить  все иные действия,
связанные с выполнением этого поручения.
    Доверенность выдана сроком на ________________________________
                                             (прописью)
с (без) правом(а) передоверия.
    __________________
        (подпись)
    "___"_______ ____ г. настоящая доверенность удостоверена мною,
_________________________, нотариусом ____________________________
                                               (наименование
_________________________________________________________________.
         нотариальной конторы, N и дата выдачи лицензии)
    Доверенность подписана гр. _________________________________ в
моем  присутствии. Личность доверителя установлена, дееспособность
его проверена.
    Зарегистрировано в реестре за N ______________________________
    Взыскано госпошлины (по тарифу) _________________________ руб.
    Нотариус: __________________________
                     (подпись)
                        М.П.