Доверенность на выкуп вещей из ломбарда

                           ДОВЕРЕННОСТЬ

    __________________________________________________________

           (место и дата выдачи доверенности прописью)

    Я, гр. _______________________________________________________

"__"________ ____ г. рождения, паспорт: серия _______, N ________,

выдан ___________________________________________________________,

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________,

настояшей доверенностью уполномочиваю гр. ________________________

____________________________________ "___"_______ ___ г. рождения,

паспорт: серия ________, N ________, выдан _______________________

_____________________________________, проживающего(ую) по адресу:

_____________________________________________________, выкупить из

_____________________________________________________ по квитанции

              (наименование ломбарда)

N ______________ от "__"________ ____ г. вещи, заложенные по моему

паспорту,  расписаться  за  меня  и  совершить  все иные действия,

связанные с выполнением этого поручения.

    Доверенность выдана сроком на ________________________________

                                             (прописью)

с (без) правом(а) передоверия.

    __________________

        (подпись)

    "___"_______ ____ г. настоящая доверенность удостоверена мною,

_________________________, нотариусом ____________________________

                                               (наименование

_________________________________________________________________.

         нотариальной конторы, N и дата выдачи лицензии)

    Доверенность подписана гр. _________________________________ в

моем  присутствии. Личность доверителя установлена, дееспособность

его проверена.

    Зарегистрировано в реестре за N ______________________________

    Взыскано госпошлины (по тарифу) _________________________ руб.

    Нотариус: __________________________

                     (подпись)

                        М.П.