Доверенность на представительство в таможне

                           ДОВЕРЕННОСТЬ
    __________________________________________________________
           (место и дата выдачи доверенности прописью)
    Я, гр. _______________________________________________________
                           (Ф.И.О., гражданство)
"__"_______ _____ г. рождения, паспорт: серия _______, N ________,
выдан ________________________________, проживающий(ая) по адресу:
_________________________________________, настоящей доверенностью
уполномочиваю гр. ________________________________________________
                             (Ф.И.О., гражданство)
"__"______ ____ г. рождения, паспорт: серия ________, N _________,
выдан __________________________________________, проживающего(ую)
по адресу: _____________________________________, представлять мои
интересы в ___________________________________ таможне по отправке
моего   багажа   для   целей,   не   связанных   с  осуществлением
предпринимательской деятельности из ____________________________ в
______________________: подать таможенную декларацию и необходимые
документы  и  сведения  к  ней,  по  требованию таможенного органа
предъявить  декларируемые  товары,  уплатить  таможенные  платежи,
расписываться  за  меня  и  совершать  иные  действия, связанные с
выполнением этого поручения.
                                                 _________________
                                                     (подпись)
    "___"_______ ____ г. настоящая доверенность удостоверена мною,
____________________________________, нотариусом _________________
                                                   (наименование
_________________________________________________________________.
         нотариальной конторы, N и дата выдачи лицензии)
    Доверенность подписана гр. ____________________________ в моем
присутствии.  Личность  доверителя установлена, дееспособность его
проверена.
    Зарегистрировано в реестре за N ___________________
    Взыскано госпошлины (по тарифу): _______________________ руб.
    Нотариус: __________________________
                     (подпись)
    М.П.