Доверенность на получение пенсии

                           ДОВЕРЕННОСТЬ
__________________________________________________________________
        (место и дата выдачи доверенности прописью)
    Я, гр. ______________________________________________________,
"__"________ ____ г. рождения, паспорт: серия ________, N _______,
выдан ________________________________________, проживающий(ая) по
адресу: _________________________________, настоящей доверенностью
уполномочиваю гр. _______________________________________________,
"___"________ ___ г. рождения, паспорт: серия ________, N _______,
выдан _______________________________, проживающему(ей) по адресу:
____________________________________________, получать в отделении
связи N ______________ г. _______________ причитающуюся мне пенсию
с _________________________________________________
                   (дата прописью)
по ________________________________________________
                   (дата прописью)
    В получении за меня расписываться  и  выполнять  все действия,
связанные с данным поручением.
                                            ______________________
                                                  (подпись)
    "___"___________ ____ г. настоящая  доверенность  удостоверена
мною, ____________________________, нотариусом ___________________
                                                  (наименование
__________________________________________________________________
         нотариальной конторы, N, дата выдачи лицензии)
    Доверенность подписана гр. _________________________________ в
моем присутствии. Личность доверителя установлена,  дееспособность
его проверена.
    Зарегистрировано в реестре за N _____________________________
    Взыскано госпошлины (по тарифу) _________________________ руб.
    Нотариус: __________________________
                        (подпись)
    М.П.